病例報道： 單發(fā)肺動靜脈竇：診斷青年卒中的一些見解

摘要：
反常栓塞（Paradoxical embolism，PE）被認為是誘發(fā)青年卒中的主要因素之一。心臟和肺內的血液右向左分流（right-to-left shunt，RLS）則是導致反常栓塞的最常見原因。心腔內通過卵圓孔（patent foramen oval，PFO）的RLS已經被大量文獻報道。雖然肺內的RLS也會引發(fā)反常栓塞，例如肺動靜脈瘺（pulmonary arteriovenous fistula，PAVF）的患者，但是卻鮮見報道。
本文中我們報道了一例43歲缺血性中風患者，她的RoPE評分為7分。通過對比增強經顱多普勒成像（contrast transcranial Doppler，cTCD)，診斷其為5度RLS。通過對比增強經胸超聲心動圖（transthoracic contrast echocardiography，TTCE）觀察到氣泡的延遲出現，證實了肺內分流的存在。進一步的肺內血管造影證實了PVAF。經皮導管栓塞術（percutaneous transcatheter embolization，TCE）后，RLS與繼發(fā)卒中的風險被一并消除。
PAVF作為青年缺血性卒中發(fā)作的重要因素，可治可防，更加不應忽視。本文推薦了一個優(yōu)化的方案，用以篩查和確診青年隱源性卒中患者的PAVF。